Галантамин-электрофорез и многоканальная электростимуляция при лечении больных, перенесших пластические операции по устранению косметических недостатков

Медицинская технология

Скачать в формате WORD

АННОТАЦИЯ
Представлена медицинская технология для лечения пациентов, перенесших пластические операции по устранению косметических недостатков – в виде старческой атрофии кожи II и IIIстепени, в том числе, осложненных невропатией лицевого нерва. Сущность данного комплексного лечения заключается в применении лимфодренажного массажа, лекарственного электрофореза раствора галантамина, многоканальной электростимуляции и микротоковой терапии биполярно-импульсными токами.
Разработанная медицинская технология позволяет существенно улучшить состояние кожи в области лица, нервно-мышечную проводимость, микроциркуляцию и церебральное кровообращение у пациентов.
Медицинская технология предназначена для специалистов: физиотерапевтов отделений физиотерапии и реабилитации ЛПУ, дерматовенерологических и косметологических лечебниц и кабинетов.
Патент №2201193 «Способ оздоровления и омоложения кожных покровов головы и шеи человека» от 27.03. 2003 г. Патентообладатель: ГУ Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского. Авторы: Герасименко М.Ю., Лазаренко Н.Н.
Разработчик:ГУ Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского (директор – член-корр. РАМН, проф. Оноприенко Г.А.), 129110 г. Москва, ул. Щепкина, д. 61/2.
Авторы:  д.м.н., проф. Герасименко М.Ю., к.м.н. Лазаренко Н.Н., Васильева Е.В.
Рецензенты: 
Зав кафедрой физиотерапии ГОУ ДПО Российской медицинской академии последипломного образования д.м.н., проф. Куликов А.Г.
Зав. кафедрой восстановительной медицины, спортивной медицины, курортологии и физиотерапии Института последипломного профессионального образования ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России д.м.н., проф. Корчажкина Н.Б.

ВВЕДЕНИЕ 
За повышением качества жизни людей в развитых странах в ХХ веке последовало увеличение продолжительности жизни населения, поэтому в настоящее время количество людей старше 65 лет увеличилось с 4% до 15% [1, 8]. Поэтому к способам, направленным на борьбу со старением, хотя оно и является неизбежным процессом, характерным для всех биологических объектов и запрограммированном на генетическом уровне, по-прежнему проявляется большой интерес со стороны исследователей различных специальностей, в том числе и физиотерапевтов.
Существует несколько концепций, касающихся механизмов старения. Одна из них базируется на предположении о токсическом влиянии метаболитов, которые препятствуют размножению клеток. Другая теория  связывает процессы старения с укорочением молекулы ДНК (укорочение теломер), приводящим к более быстрой смене поколений клеток. Согласно следующей теории, свободные радикалы, на фоне угнетения антиоксидантной защиты, повреждают структурные элементы клетки и включают механизм апоптоза. Делаются попытки подавлять апоптоз и, таким образом, управлять процессами старения. Ускорение процессов старения происходит в результате воздействия неблагоприятных факторов, как внешних, так и внутренних, постоянно действующих на человека. Среди них следует выделить излишнее ультрафиолетовое излучение (теория фотостарения), которое угнетает механизмы клеточной регенерации, нарушает выработку меланина. В результате появляется жесткость кожи и гиперпигментация. Дистрофические изменения вызывают каскад реакций, который сопровождают инволютивно-структурные изменения кожи, приводящие к обеднению слоев кожи клеточными и сосудистыми элементами [1, 12]. Волокнистые структуры кожи, коллагеновые и эластические волокна, претерпевают качественные изменения, меняется их архитектоника. Атрофируются также придатки кожи. Вследствие этого появляется гравитационный птоз тканей, например бровей, который может формироваться уже с 30 лет, особенно у людей с выраженной мимикой. Кожа с возрастом становится дряблой, легко собирается в складки, морщины становятся рельефными. Из-за дряблости и отвисания кожи вместе с подлежащими тканями резко изменяется овал лица [12, 14]. Ухудшение внешнего вида для некоторых людей становится сложной проблемой и может ограничивать их пребывание в обществе.
Птоз мягких тканей хорошо поддается коррекции хирургическими операциями по устранению избытков кожи области лица и шеи. Однако при таких операциях не устраняются морщины центральной части лица, например, морщины в областях переносицы остаются в 3% случаев, транзиторная асимметрия движения бровей – в 4,8%, транзиторная асимметрия положения наружных углов глаз – в 4% и др. [13]. Для воздействия на подобные изменения необходимо применять комплексные методы лечения.
Таким образом, старение проявляется как неспецифическая реакция организма – в виде нарушений метаболизма и адаптационных процессов. При этом экстрацеллюлярный матрикс замещается соединительной тканью на фоне разрегуляции ряда систем организма. Поэтому при разработке мер профилактики старения должны решаться не только эстетические, но и клинические задачи. Одним из способов борьбы со старением кожи являются пластические косметические операции. В литературе приводятся данные о частоте и структуре некоторых осложнений после пластических операций. Например, при открытом эндоскопическом фронтотемпоральномлифтинге гипертрофические рубцы встречаются в 0,8% случаев, гематома – в 0,1%, аллопеция – в 4%. Среди этих осложнений встречается и невропатия веточек лицевого нерва – в 0,1% случаев [13].
По данным литературы височная ветвь лицевого нерва,  иннервирующая мимическую мускулатуру параорбитальной области, как правило, имеет две веточки, идущих параллельно. Проксимальная из этих веточек проходит на несколько миллиметров выше верхнего края глазницы, а другая – по этому краю. Указанные веточки обеспечивают иннервацию лобного брюшка мышечного апоневроза, мышцы – сморщивателя бровей и около 70% верхней горизонтальной части круговой мышцы глаза [13].
Поражение лицевого нерва является тяжелой патологией, приводящей к выраженным эстетическим дефектам, нарушающим социальную адаптацию больных и вызывающая у них физическую и психологическую травму. В настоящее время возросло количество пациентов с поражением лицевого нерва в связи с увеличением патологии, в том числе травматического повреждения в челюстно-лицевой области и осложнениями после проведения пластических операций. Проблема реабилитации данных больных остается актуальной в связи с тем, что среди заболеваний периферической нервной системы, поражения лицевого нерва занимают второе место [3]. В настоящее время отсутствует единый оптимальный хирургический подход, позволяющий восстановить движение всех паретичных мимических мышц. Важной задачей современного использования физиотерапевтического лечения больных с невропатией лицевого нерва является повышение эффективности реабилитационных мероприятий.
Поэтому, наиболее перспективным является применение комплексных способов лечения с использованием методов, которые направлены на восстановление двигательной активности мимических мышц, а в дальнейшем восстановления нейротрофического контроля в целом. Для выполнения этих задач предлагается использование в лечебной программе «лимфодренажного» массажа, лекарственного электрофореза раствора галантамина, микротоковой терапии и многоканальной электростимуляции биполярно-импульсными токами.

ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ

1. Старческая атрофия кожи (МКБ-10, класс XII,  L57.4)   мимические морщины II и III степени  выраженности, сухая увядающая кожа лица.
2. Атрофические изменения кожи  (МКБ-10, класс XII, L90.0; L90.6; L90.8; L90.9).
3. Поражения лицевого нерва (МКБ 10, класс VI, G51.0; 51.8 GS51.9)
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ 
МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ
1. Общие противопоказания к проведению физиотерапевтических процедур, в том числе: острые воспалительные или острые невоспалительные заболевания, декомпенсация любых патологических процессов, в том числе кризы (например, гипертонический), артериальное давление, превышающее значения 170 и 100 мм рт. ст., тяжелые нарушения ритма сердца, кровотечения, эпилепсия, лихорадка, онкологические заболевания.
2. Местные противопоказания к проведению технологии, в том числе: наличие инородных предметов в области воздействия, наклонность к образованию кровоизлияний, гнойные, вирусные, грибковые и  другие инфекционные заболевания, нарушение целостности кожных покровов, доброкачественные опухоли в зоне воздействия, множественные телеангиэктазии и др.
МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ  
1. Кабинет, стандартно оборудованный для проведения физиотерапевтических процедур.
2. Раствор галантамина– 1 мг/мл, АО СОФАРМА – Болгария, 1220 София, Регистр.удостоверение № ПN008777 от 26.08. 2005 г.
3. Аппарат электромиостимулятор многоканальный низкочастотный биполярный импульсный «Миомодель-10», ООО НПП «Гравитон», РФ, г. Москва, Регистр.удостоверение № ФСР 2008/02601 от 29.04. 2008 г.
4. Аппарат для гальванизации и лекарственного электрофореза «ЭЛФОР», ООО НПФ «НЕВОТОН», РФ, Санкт-Петербург, Регистр.удостоверение № ФСР 2009/05259 от 09.07. 2009 г.

ОПИСАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ

При отпуске физиотерапевтических процедур необходимо руководствоваться установленными правилами.
Методика лечения № 1

«Лимфодренажный» массаж области лица, головы и шеи

«Лимфодренажный» массаж (предложенный П. Кош), по существу, состоит их двух главных типов движения рук массажиста. Первый из них можно условно назвать давящие движения (далее ДД), которое можно сравнить с действием насоса (помпы). Это движение проводится  непосредственно в области проекции лимфатических узлов не менее 7 раз. Второй тип движения представляет собой давяще-прокатывающие движения (в дальнейшем ДПД), которые способствуют оттоку лимфы от регионарных лимфоузлов или ее возврата от периферии к регионарным лимфоузлам.
Общие принципы воздействия при «лимфодренажном» массаже сходны и заключаются в следующем. Движения совершаются в медленном темпе, без растягивающего смещения тканей. Максимальное давление не превышает 30 мм рт. ст. При этом давление осуществляется с учетом отека ткани: чем больше данный отек, тем меньше давление.
Курс лечения включает 14-15 процедур, проводимых ежедневно или через день – по 20-30 минут.
«Лимфодренажный» массаж проводят в области лица, волосистой части головы и шеи. Начальной и конечной зоной воздействия (в дальнейшем  зоной  «А»)  являются  надключичные  области,             где находится  проекция грудного и правого лимфатического протока. В этой зоне массажист проводит ДД третьими пальцами кистей, которые лежат параллельно ключицам. Давление осуществляется синхронно с выдохом пациента и прекращается на вдохе. Затем проводят ДПД по следующим массажным линиям:

  1. по боковым поверхностям шеи до мочки уха – II, III, IV пальцами;
  2. по линии поднижнечелюстных и  подбородочных лимфатических узлов II, III, IV и V пальцами;
  3. по линии  подбородочной мышцы  I пальцами;
  4. по краю подбородочной мышцы до наружных углов губ II, III пальцами;
  5. по линии носогубных складок от края нижней челюсти до наружных углов губ II, III, IV пальцами, затем I пальцами по верхней губе;
  6. по линии носогубных складок от края нижней челюсти до крыльев носа II, III, IV пальцами, затем  III пальцами по крыльям носа до кончика носа, далее III пальцами по боковым поверхностям спинки носа до внутренних углов глаз;
  7. от углов нижней челюсти по прямой линии до крыльев носа, далее I пальцами по боковым поверхностям носа до внутренних углов глаз, затем по переносице кончиками I пальцев;
  8. вновь повторяется ДД в зоне «А» и ДПД по боковым поверхностям шеи. Затем проводят ДД лимфатических узлов, находящихся в околоушных областях II, III, IV пальцами и ладонями кистей.

Далее ДПД проводят по следующим линиям:

  1. от предушных лимфатических узлов до крыльев носа по скуловым костям II, III, IV пальцами, затем I пальцами по боковым поверхностям  носа, затем I пальцами по спинке носа;
  2. в области нижних век от наружных краев глазниц по костным краям орбит внутрь I пальцами без сильного давления на глазные яблоки.

Движения совершаются только в одном направлении:

  1. в области верхних век от внутренних углов глаз пальцами по костным краям орбит внутрь до соприкосновения с глазными яблоками, не оказывая сильного давления на них, до наружных углов глаз.

Движения совершаются только в одном направлении:

  1. от предушных лимфатических узлов II, III, IV пальцами до наружных углов глаз, затем I пальцами по верхним векам до внутренних углов глаз, далее III пальцами по переносице;
  2. от предушных лимфатических узлов II, III, IV пальцами  до наружных углов глаз, затем по волосистой части бровей I, II пальцами, далее  III пальцами между бровями;
  3. от предушных лимфатических узлов II, III, IV пальцами  до наружных углов глаз, далее в области лба до встречи  II пальцев;
  4. от предушных узлов II, III, IV пальцами и ладонями в две-три линии по волосистой части головы до теменного бугра.

Вновь  повторяются движения ДД в зоне «А» и ДПД по боковым поверхностям шеи.
Далее продолжаются ДПД по следующим массажным линиям:

  1. в проекции затылочных лимфоузлов вдоль края затылочной кости в левой половине головы II, III, IV, V пальцами до теменного бугра;
  2. от затылочных лимфатических узлов до теменного бугра II, III, IV, V пальцами и  ладонями одной руки в две-три линии;
  3. далее движения повторяются на правой половине головы. Заканчивается «лимфодренажный» массаж давяще-прокатывающими движениями по боковой поверхности шеи от уха до основания шеи в одном направлении и давящие движения в зоне «А».

Методика лечения № 2

Галантамин-электрофорез  шейно-лицевой области (методика Келата)

Процедура проводится от аппарата «ЭЛФОР». Двухлопастной электрод (анод), смоченный водой и раствором галантамина (1мг/1 мл), помещают впереди и позади ушной раковины с двух сторон, второй (катод) – в проекции верхне-грудного отдела позвоночника и подключают к аппарату. Процедуру проводят 20 мин, сила тока до 2-3 мА, курс 10-12 процедур, через день, чередуя по дням с методикой №3.

Методика лечения № 3
Микротоковая терапия биполярно-импульсными токами 
в области лица и шеи

МИКРОТОКОВАЯ ТЕРАПИЯ ПРОВОДИТСЯ ОТ АППАРАТА «МИОМОДЕЛЬ-10» [2] СПЕЦИАЛЬНЫМИ ЭЛЕКТРОДАМИ СО СКОЛЬЗЯЩЕЙ ПОВЕРХНОСТЬЮ ДИАМЕТРОМ ОКОЛО 50-70 ММ. В ОБЛАСТЯХ ПОДЧЕЛЮСТНОЙ И ЛИЦА ЭТИ ЭЛЕКТРОДЫ УСТАНАВЛИВАЮТСЯ НА РАССТОЯНИИ 1 – 2 СМ ДРУГ ОТ ДРУГА И ПЕРЕДВИГАЮТСЯ ПО ЭЛЕКТРОПРОВОДНОМУ ГЕЛЮ ВДОЛЬ ЛИНИЙ ЛАНГЕРА С ЦЕЛЬЮ УМЕНЬШЕНИЯ СОПРОТИВЛЕНИЯ ЭПИДЕРМИСА. ВНАЧАЛЕ ПРОЦЕДУРА ПРОВОДИТСЯ НА ОДНОЙ ПОЛОВИНЕ ЛИЦА, НАЧИНАЯ С ПОДЧЕЛЮСТНОЙ ОБЛАСТИ, ГДЕ НАХОДЯТСЯ РЕГИОНАРНЫЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ ДЛЯ НИЖНЕЙ ЗОНЫ ЛИЦА, ЗАТЕМ В НИЖНЕЙ ЗОНЕ ЛИЦА ОТ ЕЕ СЕРЕДИНЫ К МОЧКЕ УХА, ДАЛЕЕ В СРЕДНЕЙ ЗОНЕ ЛИЦА ПРОЦЕДУРА ПРОВОДИТСЯ ОТ СЕРЕДИНЫ ЛИЦА ДО ОБЛАСТИ ПРЕДУШНЫХ ЛИМФОУЗЛОВ. В ОБЛАСТИ ЛБА ВОЗДЕЙСТВИЕ МИКРОТОКАМИ ПРОВОДИТСЯ ОТ СЕРЕДИНЫ ЛБА К РЕГИОНАРНЫМ ПРЕДУШНЫМ ЛИМФАТИЧЕСКИМ УЗЛАМ. ЗАТЕМ, В ТОЙ ЖЕ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТИ ПРОЦЕДУРА ПРОВОДИТСЯ НА ДРУГОЙ ПОЛОВИНЕ ЛИЦА.

Методика лечения № 4
Многоканальная электростимуляция биполярно-импульсными токами в области лица и шеи 
Многоканальная электростимуляция проводится от аппарата «Миомодель-10» низкочастотным импульсным током с биполярной асимметричной формой импульсов с трапециевидной огибающей, с частотой от 20 до 120 Гц, с периодом 4 с, силой тока от 0,1 до 20 мА (по индивидуальным ощущениям больного), с курсом лечения 14-15 процедур, проводимых ежедневно от 5 до 30 мин.
Каждую пару электродов накладывают накожно, перпендикулярно ходу мышечных волокон, пересекая всю мышцу. Размеры электродов соответствуют области воздействия: от 1х3 см до 2х16 см. Область воздействия – кожная проекция поверхностных мышц с двух сторон: лобное брюшко надчерепной мышцы, большая скуловая и двубрюшная мышцы, грудино-ключично-сосцевидная, а также трапециевидная мышцы. Электроды подключают к соответствующим каналам аппарата, силу тока регулируют по индивидуальным ощущениям больного до слабой вибрации или слабого сокращения мышц. Режим работы каналов электростимулятора может быть синхронным или асинхронным.
ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ И СПОСОБЫ 
ИХ УСТРАНЕНИЯ 
1. Во время проведения процедуры электрофореза на коже в области наложения электродов обычно возникает гиперемия, которая может держаться до двух часов. Эта гиперемия является естественной реакцией кожи на действие постоянного тока и проходит самостоятельно.
2. После процедуры может возникнуть физиобальнеореакция, которая сопровождается слабостью и сонливостью, что не требует дополнительных вмешательств. Эта реакция проходит самостоятельно в течение двух часов.
3. Неприятные ощущения под электродами во время электростимуляции можно устранить, уменьшив силу тока.
4. Аллергическая реакция на раствор галантамина возникает крайне редко. Она проявляется в виде локального дерматита, повторяющего форму прокладок в области воздействия. Для ее устранения следует отменить данную процедуру и назначить больному прием антигистаминных препаратов в обычных дозировках (и др.).
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ
Наблюдалась группа из 141 женщина в возрасте 52-75 лет (средний возраст 65,2±2,3 лет), перенесших пластические операции в верхней и средней третях лица  с целью коррекции его возрастных изменений (табл. 1).
В первую (I) группу (75 человек) входили пациентки, не имеющие нейропатии лицевого нерва после вышеуказанных пластических операций. В свою очередь, в зависимости от видов оперативного и консервативного лечения в области лица, пациентки  I группы были разделены на следующие шесть подгрупп. Из них три были контрольными (1-я, 3-я и 5-я, по 10 человек в каждой), получавшими в качестве послеоперационной реабилитации один только стандартный курс лекарственной терапии. Другие три подгруппы были основными (2-я, 4-я и 6-я, по 15 человек в каждой), получавшими дополнительно после пластической операции, спустя 3-5 суток, «лимфодренажный» массаж в области головы и шеи по методике №1 и через день микротоковую терапию в области лица по методике №3.
В отношении предварительного проведенного оперативного лечения все шесть указанных подгрупп были объединены попарно. Так, в 1-й (контрольной) и 2-й (основной) подгруппах была проведена блефаропластика (устраняющая дефекты верхних и нижних век) в сочетании с  лифтингом кожи лба.
3-я (контрольная) и 4-я (основная) подгруппы оперативно получали расширенный SMAS-лифтинг. Термин SMAS обозначает поверхностную мышечно-апоневротическую систему. При SMAS-лифтинге разрезы проводились в области виска над линией роста волос и шли далее по складке кожи спереди уха (на уровне мочки) или позади уха – с иссечением избыточных тканей – с  фиксацией (подшиванием) комплекса  мягких тканей на новом месте.
5-я (контрольная) и 6-я основная) подгруппы оперативно получали глубокий лифтинг лица  – подтяжку сместившихся книзу мягких тканей, при этом сам слой тканей бывает глубже, чем при классических методах подтяжки SMAS и подкожной подтяжке лица.
Во вторую (II) группу (66 человек) входили пациентки, имеющие послеоперационную нейропатию (1-й и 2-й веточек лицевого нерва). Здесь, по аналогии с I группой, были так же выделены три контрольные и три основные подгруппы (табл. 1).
Пациентки контрольных подгрупп (7-й, 9-й и 11-й) получали после операции одну только стандартную лекарственую терапию.
Пациенткам основных подгрупп (8-й, 10-й и 12-й) проводили дополнительно в один день «лимфодренажный» массаж в области головы и шеи по методике №1 и галантамин-электрофорез по методике №2. Эти процедуры чередовались через день с процедурами многоканальной электростимуляции биполярно-импульсными токами в области головы и шеи по методике №4.
У женщин, включенных в обследование (141 человек), было выявлено по два-три сопутствующих заболевания в стадии ремиссии,  том числе:  ишемическая болезнь сердца,  (32 человека), артериальная гипертенония I-II ст. (26 человек), хронический гастрит (14 человек), синдром раздраженного кишечника (8 человек), хронический холецистит (32 человек),  дорсопатия (68 человек). 27 пациенток курили. В периоде перименопаузы  женщины не получали заместительной гормональной терапии.
Методы исследования. Все пациентки были обследованы  до начала и в конце курса лечения, а также через 3, 6 и 9 месяцев.
В качестве контроля были использованы общеклинические, лабораторные и функциональные методы.  Состояние кожи у обследованных пациенток определялось с учетом следующих критериев: индивидуальной оценки пациенткой своего состояния (путем анкетирования); визуальной оценки врачом состояния кожных покровов пациенток (цвет кожи, ее сухость,  глубина морщин и др.); инструментальной оценки (пигментация кожи, ее влажность, глубина морщин и др.).
Состояние кожных покровов кожи лица (уровней гидратации и пигментации, в баллах) изучалось с помощью аппаратно-программного комплекса «Aramo-SG» и его программного обеспечения «Skin XP Pro».
В сравнительных целях – для определения нормативных значений ряда  показателей функциональных методов исследования – была дополнительно изучена группа здоровых добровольцев (10 человек).
Для выбора рационального лечения физическими факторами было целесообразно изучить в динамике микроциркуляцию, а также электровозбудимость веточек лицевого нерва и мимических мышц.
Показатели реоэнцефалографии (РЭГ) во фронто-мастоидальном отведении изучались на аппаратно-программном комплексе «Реодин-504». По показателю «ВА» судили о периферическом сопротивлении артериальных и артериолярных сосудов в исследуемой области (норма 70,4±2,6%). Показатель «ВО» характеризовал венозный возврат (норма 14,3±1,1%).
Электровозбудимость веточек, а также ствола лицевого нерва и мимических мышц в динамике определялась на аппарате «Магнон-Скиф».
Состояние  капиллярного  кровотока  изучалось методом лазерной  допплеровской флоуметрии (ЛДФ) на аппарате «ЛАКК-01». При этом автоматически рассчитывался ряд показателей: ПМ (измеряемый в перфузионных  единицах – п.ед., норма для здоровых лиц  5,12±1,14 п.ед.), его среднеквадратичное  отклонение sПМ (норма 1,26±0,03 п.ед.), коэффициент вариации  Кv  (норма 24,61±2,23%) и др.
Главными критериями эффективности предложенной медицинской технологии следует считать: уменьшение клинических проявлений нейропатии лицевого нерва; улучшение нервно-мышечной проводимости при нейропатии лицевого  нерва; профилактику роста соединительной ткани и возникновение мышечных контрактур; уменьшение  пигментации кожи, а также повышение уровня ее гидратации.
Статистическая обработка результатов исследований проводилась по стандартной программе Statistica Microsoft Excel 2007. Полученные показатели представлены, в частности, в виде их средних значений, а также величины их ошибки (M±m). Достоверность различий между параметрическими величинами оценивалась с помощью критерия Стьюдента  – при нормальном распределении значений  переменных, критерия Манна, Уитни и Вилкоксона – при распределении значений переменных, отличных от нормальных. Различия в средних показателях считались достоверными при p<0,05. При этом считалось:  р<0,05* – по сравнению с исходным состоянием больных, р<0,05# – по сравнению с аналогичным показателем в сравниваемой контрольной подгруппе. Степень корреляционной связи определялась по величине коэффициента корреляции (r). Использовалась  общая классификация корреляционных связей (по Ивантер Э.В., Коросову А.В., 1992): сильная степень считалась при  коэффициенте  корреляции  r >0,70; средняя – при 0,50<r<0,69; умеренная  – при 0,30<r<0,49; слабая – при 0,20<r<0,29; очень слабая  – при r<0,19.
По данным лазерной допплеровской флоуметрии, у всех  данных пациенток (180 человек) в разные сроки наблюдения были отмечены различные изменения  на  всех  уровнях микроциркуляции:  артериолах,  капиллярах и  венулах, как показано в табл. 2.
Для большинства пациенток (после пластических операций в 1-й – 6-й подгруппах) был характерен гиперемический тип микроциркуляции (по классификации В.И. Маколкина с соавт., 1999 г.) в  связи с высокими значениями ПМ, которые достоверно отличались от своих нормальных значений (табл. 2).
Для большинства пациенок, имеющих нейропатию (7-я – 12-я подгруппы),  наблюдалось резкое снижение ПМ, что расценивалось нами как проявление более тяжелого стазического варианта микроциркуляции.
Следует отметить, что для всех пациенток в перечисленных подгруппах (от 1-й до 12-й подгрупп включительно), исследованных с помощью лазерной допплеровской флоуметрии, было выявлено снижение показателей, характеризующих вариабильность их микрогемодинамики. При этом, как видно из табл. 2., показатели σ ПМ и  Кv значительно отличались от нормальных значений таковых у здоровых добровольцев.
В процессе наблюдения у пациенток во 2-й, 4-й и 6-й подгруппах, получавших  лимфодренажный массаж и микротоковую терапию, после курса лечения наблюдалась выраженная положительная клиническая динамика, а также наблюдалась тенденция  к  нормализации  средних  значений  показателей лазерной допплеровской флоуметрии. При этом ПМ к третьему месяцу наблюдения уже достоверно отличался от своих первоначальных значений: во 2-й подгруппе – 6,94±1,06 п. ед. (до лечения – 9,58±1,21 п. ед); в 4-й подгруппе – 7,18±1,12 п. ед. (до лечения – 9,54±1,20 п. ед.), в 6-й подгруппе – 7,23±1,14 п. ед. (до лечения – 9,73±1,24 п. ед.). При этом данные показатели также достоверно отличались от таковых в контрольных подгруппах (1-й, 3-й и 5-й). Значения показателей, характеризующих вариабильность микрогемодинамики (σ ПМ и Кv) у данных пациентов в процессе лечения  также улучшились, при этом произошли достоверные их изменения, как показано в табл. 2.

Следует отметить, что хотя курс лекарственной терапии (в 7-й, 9-й и 11-й подгруппах) способствовал уменьшению послеоперационного пареза мимических мышц, но в сроки до 6-ти месяцев у данных пациенток еще  продолжали сохраняться выраженные проявления нейропатии. Это потребовало разработки адекватного комплекса реабилитационных мероприятий, что и было реализовано при лечении данных пациенток в основных подгруппах (8-й, 10-й и 12-й). Эти пациентки получали «лимфодренажный» массаж по методике №1 и галантамин-электрофорез по методике №2, которые чередовались через день с многоканальной электростимуляцией в области лица и шеи по методике №4.
В результате, проведенная комплексная терапия у пациенток во всех основных  подгруппах (8-й, 10-й и 12-й) способствовала уменьшению их жалоб и более быстрому восстановлению двигательной активности мимических мышц, что проявлялось в увеличении объема движений мимических мышц, уменьшении слезотечения, отека лица и кровоизлияний. Результаты исследований электровозбудимости нервно-мышечного аппарата пациенток приведены в таблице 4. Они показывают, что любое из хирургических вмешательств приводило к ухудшению проводимости лицевого нерва и мимических мышц, что является неизбежным ответом на операционную травму и общее обезболивание. Выявить достоверное различие изменений электровозбудимости так же, как и показателей гемоциркуляции, у пациенток с различными видами пластических операций не представлялось возможным. Положительная динамика показателей электровозбудимости мимических мышц при включении в лечебный комплекс лимфодренажного массажа и микротоковой терапии во 2-й, 4-й и 6-й подгруппах может свидетельствовать об эффективности включения предложенных физиовоздействий и более быстром восстановлении функциональной активности мышц.
Наиболее показательной выглядит динамика электровозбудимости круговой мышцы глаза, которая вовлекается в зону хирургического вмешательства при всех типах операций (табл. 4). При развившейся нейропатии лицевого нерва у всех пациенток (в 7-й – 12-й подгруппах) закономерно снижались показатели электровозбудимости, что подтверждало ухудшения передачи нервного импульса с веточек лицевого нерва на мимические мышцы, находившиеся в зоне оперативного вмешательства. Включение для пациентов многоканальной электростимуляции в основных подгруппах (8-й, 10-й и 12-й) способствовало повышению сократительной активности мимических мышц, а электрофорез нивалина активизировал передачу нервного импульса с веточек лицевого нерва, предотвращая развитие контрактуры, что подтверждает необходимость включения данных физиофакторов в ранние сроки реабилитации данных пациенток.
Как показали наши исследования, до хирургического лечения для всех пациенток были характерны мимические морщины I и II степени  выраженности, сухая увядающая кожа лица, что, как известно, закономерно для старших возрастных групп. После пластических операций количество морщин у них достоверно  уменьшилось.
Из таблицы 5 видно, что гидратация кожи у всех пациенток после операций – на фоне лекарственной терапии – повышалась недостоверно. С другой стороны, после проведения курса микротоковой терапии и лимфодренажного массажа было отмечено более выраженное повышение уровня влажности тканей кожи, что может свидетельствовать об адекватности проводимой терапии.  У пациенток после проведения пластических операций, осложненных нейропатией веточек лицевого нерва, повышался отек собственно кожи, который быстрее купировался в результате применения физиовоздействий, что подтверждало положительное влияние физиокурса на внутритканевой водный обмен.
Известно, что процессы старения сопровождаются изменением пролиферативной активности кератиноцитов и меланоцитов, что у наших пациенток приводило к возникновению гиперпигментации (табл. 5)  После курса физиолечения произошло достоверное снижение гиперпегментации    как в группе, у которой хирургическое лечение протекало без осложнений, так и у пациенток с  сопутствующей нейропатией веточек лицевого нерва (табл. 5). Это может свидетельствовать об опосредованном положительном влиянии предложенного лечения на процессы метаболизма и нормализации дермо-эпидермальных взаимотношений в коже.
Выбор галантамина для использования в данном комплексе лечения обосновывается его важными фармакокинетическими свойствами. Для него характерна положительная связь между повышением дозировки и  концентрацией средства в плазме и тканях, а также его высокая (около 90%) биодоступность: он легко преодолевает барьер «кровь-ткань». Учитывая пожилой возраст исследуемых пациенток, важно отметить, что у галантамина в малых дозах проявляется умеренное гипотензивное действие [16]. Электрофоретический путь введения обеспечивает более продолжительное воздействие галантамина в более высокой концентрации его в тканях и формирования депо в коже во время лечебного курса. Поэтому введение галантамина с помощью постоянного тока рекомендуется использовать в целом ряде справочников и монографий по физиотерапии при лечении неврологической патологии, в том числе и при невритах лицевого нерва [5, 6, 7, 8, 9, 10,11].
Эффект галантамина основывается не только на периферическом воздействии на симпатические и парасимпатические ганглии, но и на уровень постганглионарных окончаний, что приводит к усилению синаптической трансмиссии [15, 16]. Галантамин стимулирует возбудительные процессы в рефлекторных центрах спинного мозга, обычно применяясь в малых дозах, которые обеспечиваются именно введением его с помощью электрофореза, и, в итоге, возбуждает центральную нервную систему. Преимущества галантамин-электрофореза позволяют активизировать периферическую иннервацию, как двигательную, обусловленную влиянием лицевого нерва, так и чувствительную, связанную с влиянием тройничного нерва. Электрофоретическое введение галантамина по предложенному способу восстанавливает адаптивное влияние тройничного и лицевого нервов, затронутых оперативным вмешательством (отек, изменение микроциркуляции, перемещение кожных образований области лица, наложением швов и др.). Поэтому данный лечебный комплекс может являться патогенетически обоснованным для больных с развившейся послеоперационной нейропатией веточек лицевого нерва.
Известно, что назначение электростимуляции восполняет функциональный дефицит нервной импульсации, активность нервно-мышечных веретен, предотвращает перерождение тканей, активизирует метаболизм и микроциркуляцию, а также обладает выраженным восстанавливающим эффектом. В литературе описаны многочисленные методики применения электростимуляции, которые положительно влияют на восстановление утраченных функций нервно-мышечного аппарата [3]. Все же одноканальная электростимуляция не обеспечивает эффективного влияния на сохраненные структуры нервной системы и не создает достаточной афферентной импульсации по всему поврежденному проводнику, что может даже десинхронизировать деятельность вышележащих элементов функциональной системы. Невозможность активизировать пораженные мышцы, лишенные нейротрофического контроля, приводит, в итоге, к их дегенерации и фиброзу. Более эффективной для устранения этих недостатков является многоканальная электростимуляция [2,4].
После пластических операций и курса «лимфодренажного» массажа, чередовавшегося по дням с микротоковой терапией, у пациенток в основных подгруппах (2-й, 4-й и 6-й) уменьшились признаки естественного старения и последствий операций – в виде кровоизлияний, инфильтрации и отека тканей в зоне операции на 5-6 дней раньше, чем у больных в 1-й, 3-й и 5-й (контрольных) подгруппах. Проведенный курс комплексной терапии позволил значительно улучшить функциональные показатели состояния кожи у 91,7% пациентки (55 женщин): разгладить мелкие морщины, снизить глубину и ширину оставшихся морщин, изменить цвет кожи на более розовый, по сравнению с пациентами в 1-й, 3-й и 5-й (контрольных) подгруппах. Положительная самооценка достигнутых результатов лечения была значительно выше у пациентов во 2-й, 4-й и 6-й (основных) подгруппах – по сравнению с  пациентками в контрольных подгруппах. В основе этого лежали улучшение гемоциркуляции на разных ее уровнях, так и нервно-мышечной проводимости. У пациенток контрольных подгрупп эти изменения происходили  значительно позже, а клиническое выздоровление произошло в более поздние сроки.

Эффективность лечения у пациенток в основных подгруппах (8-й, 10-й и 12-й), получавших физиовоздействие по предложенной  нами медицинской технологии, заключалось в более выраженной клинической динамике. Так, показатели электровозбудимости нервно-мышечного аппарата пациенток достоверно изменялись в курсе реабилитации, отражая быструю адекватную реакцию на лечение – как со стороны веточек лицевого нерва, так и мимических мышц. Это может свидетельствовать о быстром восстановлении по периферическому звену лицевого нерва и об адекватной передаче нервного импульса на мимические мышцы. При этом у 70% пациенток (42 человека)  в основных подгруппах (8-й, 10-й и 12-й) произошло выздоровление. Наиболее значимо то, что у оставшихся 30% пациенток (18 человек) с нейропатией лицевого нерва в течение года не наблюдались ни клинические, ни

электрофизиологические признаки контрактуры, а сроки  их пребывания в стационаре сократились на 8-9 дней. Следует также отметить, что нормализация электровозбудимости у данных пациенток коррелировала (r=0,67%, р<0,05) с восстановлением периферического сопротивления артериальных и артериолярных сосудов в области головного мозга  (ВА) и с показателем микроциркуляции ПМ (r=0,56%, р<0,05).
У 6,7% пациенток (2 человека)  в контрольных подгруппах (7-й, 9-й и 11-й) развилась контрактура веточек лицевого нерва, а выздоровление наступило лишь у 10% пациенток (3 человека). У оставшихся пациенток в этих же подгруппах  показатели электродиагностики, а также гемоциркуляции восстанавливались значительно медленнее, а ухудшение состояния пациенток наступало быстрее.
Изучение отдаленных результатов лечения показало, что у пациенток во всех основных подгрупппах (2-й, 4-й и 6-й), получавших лечение по предложенной нами медицинской технологии, внешние признаки «старения» появились вновь в более поздние сроки (r=0,58; р<0,05), а также наблюдалась более высокая эффективность лечения, чем в контрольных подгруппах  (1-й, 3-й и 5-й).  Пациентки в других контрольных подгруппах (7-й, 9-й и 11-й), имевших нейропатию лицевого нерва, через полгода уже нуждались в повторном курсе лечения.…………………… ……………. ………………

ЛИТЕРАТУРА

  1. Ахтямов С.Н. Практическая дерматокосметология: Учебное пособие / С.Н. Ахтямов, Ю.С. Бутов. – М.: Медицина, 2003. – 400 с.
  2. Есютин А.А. Многоканальный электростимулятор. / А.А. Есютин, Н.Н Лазаренко, Е.В. Прохоров. // Патент на изобретение № 2128529. – М.: Изд. РАПТЗ. – 1999. – 4 с.
  3. Герасименко М.Ю. Неврит лицевого нерва. / Физиотерапия и курортология / под ред. В.М. Боголюбова. – Книга III. – М.: Бином, 2009. –   С. 208-210.
  4. Мак-Комас А. Дж. Скелетные мышцы (строение и функции). / А. Дж. Мак-Комас. – Киев: Олимпийская литература. – 2001. – 406 с.
  5. Николова Л. Специальная физиотерапия. / Л. Николова – София: Медицина и физкультура. -1983.- 433 с.
  6. Машковский М.Д. Лекарственные средства: в 2-х томах. Т. 1.

 / М.Д. Машковский – М.: Медицина.- 1984 г., 624 с.

  1. Разрешение на применение новой медицинской технологии  «Галантамин-электрофорез и многоканальная электростимуляция при лечении больных с акне».  АА 0001177, ФС № 2011/225 от 04.08.  2011 г,. ГУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского. -2011. – 22 с.
  2. Техника и методики физиотерапевтических процедур (справочник). /Под ред. В.М. Боголюбова. – Тверь.: Губернская медицина. – 2003.- И. 403. – 408 с.  (стр. 17).
  3. Улащик  В.С. Теория и практика лекарственнного электрофореза. / В.С. Улащик  – Минск: Беларусь. – 1975. -205 с.
  4.  Физиотерапия: Национальное руковдство /под ред. Г.Н. Пономаренко. – М.: ГЭОТАР-Медиа.- 2009 г- 864 с. (серия «Национальное руководство»).
  5.  Цыганов А.И. Справочник по физиотерапии болезней уха горла носа. / А.И Цыганов, Л.А Мартынюк, Н.Н. Колотилов и др. – Киев: Здоровья. – 1981. – 208 с.
  6. Фисенко Г.И. Эстетические недостатки кожи. Коррекция методом дермабразии / Г.И. Фисенко, О.М. Бурылина, Л.В Паркаева и др. – М.: «Бином». – 2006 г. – 184 с.
  7. Хрусталева И. Осложнения при оперативных вмешательствах по хирургической коррекции возрастных изменений верхней трети лица / И. Хрусталева // Эстетическая медицина. – Том 5 – № 1. – 2006. – С. 41-51
  8. Campisi J. Molecular mechanisms of intrinsic aging // J. Campisi // Ann. Dermatol. Venerol. – 2002. – V. 129. – P. 1s110.
  9. Zhao, Q. Pharmacokinetics and safety of galantamine in subjects with hepatic impairment and healthy volunteers. // Q. Zhao, G. Iyer, Т.Verhaeghe, L. Truyen // Journal of Clinical Pharmacology – 2002. – V.42. – №4. – Р. 428-436.
  10. Traykova, M. Antioxidant properties of galantaminehydrobromide. // M. Traykova, Т. Traykov, V. Hadjimitova, et al. // Naturforsch. – 2003. – V. 58 – №5-6. – Р. 361-365.

Группы
больных

Виды оперативного и консервативного лечения в области лица

Блефаропластика
и лифтинг кожи лба

Расширенный
SMAS-лифтинг

Глубокий лифтинг
лица


(n=90)

I  группа (пациентки, не имеющие нейропатии 
лицевого нерва)

Контрольные подгруппы 
(получавшие одну только лекарственную терапию)

1-я  (контрольная)

3-я   (контрольная)

5-я   (контрольная)

n=10

n=10

n=10

Основные подгруппы  
(дополнительно получавшие лимфодренажный массаж
и микротоковую терапию)

2-я (основная)

4-я  (основная)

6-я  (основная)

n=15

n=15

n=15

II
(n=90)

II группа (пациентки, имеющие нейропатию лицевого нерва)

Контрольные подгруппы 
(получавшие одну только лекарственную терапию)

7-я (контрольная)

9-я (контрольная)

11-я (контрольная)

n=10

n=10

n=10

Основные подгруппы  
( дополнительно получавшие лимфодренажный массаж,
нивалин-электрофорез и многоканальную электростимуляцию)

8-я  (основная)

10-я  (основная)

12-я  (основная)

n=12

n=12

n=12

Табл. 1.  Распределение пациенток по типу хирургического вмешательства
и методам реабилитации

Табл. 2 Динамика показателей микроциркуляции у пациенток, перенесших пластические операции

 

Показатель
(и его норма)

 

Сроки наблюдения

Виды оперативного лечения в области лица

Блефаропластика и лифтинг кожи лба

Расширенный SMAS-лифтингГлубокий лифтинг лица

I группа (пациентки, не имеющие нейропатии лицевого нерва)

Подгруппы

Подгруппы

Подгруппы

1-я (контр.) n=102-я (основ.) n=153-я (контр.) n=104-я (основ.) n=155-я  (контроль) n=106-я (основ) n=15

ПМ
(5,12±1,14 п. ед.)

До лечения

9,56±1,23

     9,58±1,21

9,75±1,22

9,54±1,20

9,76±1,27

9,73±1,24

После курса

9,51±1,21

     7,13±1,17

9,71±1,21

7,53±1,25

9,70±1,26

7,84±1,15

Через 3 мес

9,63±1,23

    6,94 ±1,06 * #

9,60±1,26

7,18±1,12*#

9,36±1,18

    7,23±1,14*#

Через 9 мес

9,67±1,22

     7,20±1,09

9,62±1,25

7, 44±1,23

9,58±1,20

7,56±1,13

σ ПМ
(1,26±0,03 п.ед.)

До лечения

0,75±0,02

     0,76±0,02

0,78±0,03

0,75±0,03

0,74±0,02

0,77±0,02

После курса

0,77±0,01

1,01±0,01*#

0,80±0,04

1,00±0,06*#

0,82±0,03

  0,99±0,03*

Через 3 мес

0,78±0,03

1,02±0,02*#

0,79±0,02

1,01±0,07*#

0,81±0,03

   1,01±0,03*#

Через 9 мес

0,76±0,02

     0,96±0,03

0,78±0,03

0,99±0,02*#

0,78±0,02

0,92±0,02

Кv
(24,61±2,23 %)

После курса

8,01±1,14

7,93±1,06,

8,03±1,16

7,86±1,04

8,02±1,14

7,91±1,21

Через 3 мес

8,10±1,13

14,17±2,15*#

8,23±1,18

13,28±2,12*#

8,00±1,15

   13,01±2,15*#

Через 9 мес

8,11±1,16

15,71±2,13*#

8,24±1,14

14,01±2,14*#

8,56±1,18

 14,02±2,18*

После курса

7,86±1,12

13,33±2,11*#

8,11±1,10

13,31±2,12*#

8,65±1,20

  12,17±2,11*#

ПМ
(5,12±1,14 п. ед.)

II группа (пациентки, имеющие нейропатию лицевого нерва) и подгруппы

7-я (контр.) n=108-я (основ.) n=129-я (контр.) n=1010-я (основ.) n=1211-я  (контр.) n=1012-я (основ) n=12
До лечения

2,83±0,26

2,85±0,38

2,92±0,27

2,94±0,28

2,91±0,27

2,93±0,28

После курса

2,96±0,28

3,74±0,34*#

2,98±0,28

3,46±0,33

3,02±0,29

3,38±0,31

Через 3 мес

2,93±0,26

3,80±0,32*#

3,24±0,32

3,87±0,32*

3,00±0,30

3,65±0,32*#

Через 6 мес

2,90±0,24

3,67±0,33#

3,00±0,31

3,85±0,33*#

2,97±0,31

3,71±0,33*#

Через 9 мес

2,89±0,29

3,26±0,32

2,95±0,27

3,52±0,34

2,95±0,31

3,54±0,31

σ ПМ
(1,26±0,03п.ед.)

До лечения

0,52±0,04

0,53±0,06

0,54±0,07

0,57±0,02

0,56±0,02

0,57±0,01

После курса

0,54±0,03

0,74±0,04

0,55±0,02

0,71±0,04

0,59±0,03

0,69±0,02

Через 3 мес

0,53±0,05

0,76±0,02*#

0,56±0,03

0,78±0,05*#

0,59±0,03

0,80±0,04*#

Через 6 мес

0,54±0,02

0,74±0,05*#

0,55±0,02

0,77±0,05*#

0,58±0,01

0,74±0,03*#

Через 9 меся

0,54±0,03

0,65±0,03

0,54±0, 01

0,67±0,04

0,57±0,02

0,70±0,03

Кv
(24,61±2,23%)

До лечения

18,32±2,25

18,21±2,24

18,36±2,26

19,34±2,27

19,29±2,22

19,32±2,26

После курса

18,41±2,28

19,84±2,25

18,52±2,31

20,42±2,32

19,48±2,21

20,27±2,32

Через 3 мес

18,38±2,22

20,06±2,21

18,57±2,32

20,26±2,36

19,53±2,26

21,86±2,33

Через 6 мес

18,36±2,21

20,10±2,27

18,43±2,28

20,12±2,31

19,46±2,24

20,02±2,31

Через 9 мес

18,36±2,20

19,93±2,23

18,41±2,27

19,03±2,25

19,35±2,21

19,81±2,25

                     * – p<0,05 – достоверность показателей по сравнению с показателями, полученными до лечения в одной подгруппе пациентов.
#  – p<0,05 – достоверность показателей по сравнению с аналогичными показателями в контрольной подгруппе.

Табл. 3. Динамика показателей реоэнцефалографии у пациентов, перенесших пластические операции

 

Показатель
и его норма

Сроки
исследо-вания

Виды оперативного лечения в области лица

Блефаропластика
и лифтинг кожи лба

Расширенный SMAS-лифтинг

Глубокий лифтинг

 I группа (пациентки, не имеющие нейропатии лицевого нерва)

Подгруппы

Подгруппы

Подгруппы

1-я (контр.) n=102-я (основ.) n=153-я (контр.) n=104-я (основ.) n=155-я  (контр.) n=106-я (основ.) n=15

Показатели РЭГ у пациентов после пластических операции

ВА
(70,4±2,6%)

До лечения

148,3±6,3

148,7±6,1

148,5±6,2

148,4±6,4

148,2±6,3

148,8±6,5

После курса

142,4±5,4

 112,7±3,4*

142,8±5,3

110,8±3,2*

142,6±5,2

 108,4±3,3*

Через 3 мес.

143,2±5,2

  101,5±3,1*#

143,4±5,4

   109,4±3,4*#

142,8±5,3

 115,3±4,2*

Через 9 мес.

146,3±5,8

          116,6±3,3

147,3±5,2

121,5±3,2

145,9±5,4

128,5±4,6

ВО
(14,3±1,1%)

До лечения

 38,2±1,4

  38,3±1,2

 38,7±1,3

  38,5±1,4

 38,8±1,3

  38,2±1,3

После курса

37,5±1,3

    30,4±1,3*

 37,6±1,2

  32,7±1,1

 38,0±1,4

    30,1±1,2*

Через 3 мес.

 37,3±1,5

   29,8±1,1*#

 37,9±1,1

    30,2±1,2*

 38,4±1,3

  32,3±1,2

Через 9 мес.

 37,8±1,6

   32,5±1,4

 38,2±1,3

  33,3±1,3

 38,5±1,5

  33,8±1,4

II группа (пациентки, имеющие нейропатию лицевого нерва) и подгруппы

ВА
(70,4±2,6%)

7-я (контр.) n=108-я (основ.) n=129-я (контр.) n=1010-я (основ.) n=1211-я  (контр.) n=1012-я (основ) n=12
До лечения

42,5±2,1

42,7±2,2

42,6±2,3

42,4±2,5

42,6±2,4

42,3±2,3

После курса

43,7±2,8

51,3±2,3

43,3±2,2

50,6±2,4

42,8±2,5

51,7±2,2

Через 3 мес.

44,2±2,3

 54,6±2,4* #

44,1±2,4

 52,4±2,3*

43,1±2,2

52,9±2,1

Через 6 мес.

43,4±2,1

 53,5±2,1*#

43,7±2,3

51,7±2,2

44,2±2,4

53,0±2,2

Через 9 мес.

43,1±2,0

51,8±2,2

43,4±2,5

49,3±2,1

43,6±2,3

51,4±2,4

     ВО
(14,3±1,1%)
До лечения

 8,4±1,1

 8,7±1,3

 8,5±1,4

  8,2±1,3

 8,3±1,5

 8,6±1,3

После курса

 9,5±1,2

10,4±1,3

 9,6±1,2

10,2±1,2

 8,8±1,4

       9,8±1,3
Через 3 мес.

10,4±1,7

  11,2±1,1*

 9,3±1,2

     11,2±1,3*#

 9,3±1,2

10,8±1,4*

Через 6 мес.

9,7±1,6

  11,1±1,2*

 9,2±1,3

11,0±1,2

         9,2±1,2

   11,1±1,3*#

Через 9 мес.

9,6±1,5

10,8±1,2

 8,9±1,1

10,5±1,1

  9,0±1,3

       10,7±1,2

* – p<0,05 – достоверность показателей, по сравнению с показателями, полученными до лечения в одной подгруппе пациентов;
#  – p<0,05 – достоверность показателей, по сравнению с аналогичными показателями в контрольных  подгруппах.

Табл. 4 Динамика показателей электродиагностики круговой мышцы глаза
в зависимости от вида реабилитации

Вид токаСроки исследо-
вания
Виды оперативного лечения в области лица
блефаропластики и
лифтинга кожи лба
расширенный SMAS-лифтингглубокийлифтинг лиц

1-я п/гр.
(контрольная)

2-я п/гр.
(основная)

3-я п/гр.
(контрольная)

4-я п/гр.
(основная)

5-я п/гр.
(контрольная)

6-я п/гр.
(основная)

Пластическая операция

гальвани-
ческий (норма 0,2+0,1)
До лечения

0,2+0,1

0,2+0,1

0,2+0,1

0,2+0,1

0,2+0,1

0,2+0,1

После курса

0,5+0,1

0,4+0,1

0,4+0,1

0,3+0,1

0,5+0,1

0,3+0,1

Через 3 мес

0,2+0,1

0,2+0,1

0,2+0,1

0,2+0,1

0,2+0,1

0,2+0,1

Через 9 мес

0,2+0,1

0,2+0,1

0,2+0,1

0,2+0,1

0,2+0,1

0,2+0,1

экспонен-
циальный
(норма 1,2+0,2)
До лечения

1,2+0,2

1,2+0,2

1,2+0,2

1,2+0,2

1,2+0,2

1,2+0,2

После курса

2,4+0,3

1,8+0,3*

2,2+0,3

1,7+0,3*

2,3+0,1

1,8+0,1*

Через 3 мес

1,8+0,3

1,5+0,2

1,7+0,1

1,5+0,1

1,9+0,2

1,4+0,1*

Через 9 мес

1,6+0,2

1,4+0,1

1,5+0,2

1,3+0,1

1,6+0,2

1,3+0,1

прямоу-
гольный
(норма 1,0+0,2)
До лечения

1,1+0,2

1,1+0,2

1,1+0,2

1,1+0,2

1,1+0,2

1,1+0,2

После курса

2,2+0,3

1,8+0,1

2,1+0,3

1,7+0,1

2,2+0,2

1,8+0,2

Через 3 мес

1,7+0,2

1,4+0,1

1,7+0,2

1,3+0,1

1,8+0,2

1,4+0,1

Через 9 мес

1,4+0,1

1,2+0,1

1,4+0,2

1,2+0,1

1,5+0,2

1,2+0,1

Пластические операции, осложненные нейропатией веточек лицевого нерва

 

Гальвани-
ческий

7-я п/гр.
(контрольная)

8-я п/гр.
(основная)

9-я п/гр.
(контрольная)

10-я п/гр.
(основная)

11я п/гр.
(контрольная)

12-я п/гр.
(основная)

До лечения

0,2+0,1

0,2+0,1

0,2+0,1

0,2+0,1

0,2+0,1

0,2+0,1

После курса

0,9+0,2

0,5+0,1*

0,8+0,2

0,5+0,1*

0,8+0,2

0,5+0,1

Через 3 мес

0,6+0,1

0,4+0,1

0,6+0,1

0,3+0,1*

0,7+0,1

0,4+0,1

Через 6 мес

0,5+0,1

0,3+0,1

0,5+0,1

0,3+0,1

0,5+0,1

0,3+0,1

Через 9 мес

0,5+0,1

0,3+0,1*

0,5+0,1

0,3+0,1*

0,5+0,1

0,2+0,1*

Экспонен-
циальный
До лечения

1,2+0,2

1,2+0,2

1,2+0,2

1,2+0,2

1,2+0,2

1,2+0,2

После курса

3,6+0,4

2,5+0,3

3,2+0,4

2,2+0,3

3,6+0,4

2,6+0,3

Через 3 мес

3,2+0,3

1,8+0,2*

3,0+0,3

1,7+0,2*

3,1+0,3

1,9+0,2*

Через 6 мес

3,2+0,2

1,5+0,2*

2,8+0,4

1,5+0,2*

2,7+0,4

1,5+0,1*

Через 9 мес

2,0+0,3

1,4+0,1

2,0+0,2

1,4+0,1

2,0+0,1

1,5+0,1

Прямоу-
гольный
До лечения

1,1+0,2

1,1+0,2

1,1+0,2

1,1+0,2

1,1+0,2

1,1+0,2

После курса

3,8+0,4

2,8+0,4*

3,7+0,3

2,6+0,3*

3,8+0,4

2,7+0,2*

Через 3 мес

3,2+0,3

2,0+0,2*

3,1+0,3

1,8+0,2*

3,2+0,3

1,9+0,2*

Через 6 мес

3,0+0,2

1,6+0,2*

2,9+0,3

1,5+0,2*

2,8+0,3

1,6+0,2*

Через 9 мес

1,9+0,3

1,3+0,1

2,0+0,1

1,3+0,1

1,9+0,2

1,4+0,1

   * – p<0,05 – достоверность показателей, по сравнению с показателями, полученными до лечения в одной подгруппе пациентов.
#  – p<0,05 – достоверность показателей, по сравнению с аналогичными показателями в контрольных  подгруппах.

Табл. 5 Динамика показателей состояния кожи лица а в зависимости от вида реабилитации
по данным Aramo-SG в Т-зоне

Показа-тели
(в баллах)
Сроки исследо-
вания

Виды оперативного лечения в области лица

Блефаропластика и
лифтинг кожи лба

Расширенный SMAS-лифтинг

Глубокий лифтинг лица

I группа (пациентки, не имеющие нейропатии лицевого нерва)

Подгруппы

Подгруппы

Подгруппы

1-я (контр.) n=102-я (основ.) n=153-я (контр.) n=104-я (контр.) n=155-я (основ.) n=156-я (контр.) n=10
Гидра-
тация
До лечения

33,1+1,2

33,2+1,1

33,2+1,1

33,3+1,3

33,5+1,1

33,2+1,4

После курса

37,3+1,8

39,9+2,2

38,3+1,8

40,2+1,8

38,7+1,5

40,5+1,9

Пигмен-
тация
До лечения

38,1+2,5

38,8+3,7

38,1+2,7

38,6+2,6

38,5+2,5

39,1+3,2

После курса

33,6+3,2

 22,4+1,3#

30,5+3,1

 23,6+2,2#

31,6+3,2

 22,8+1,6#

II группа (пациентки, имеющие нейропатию лицевого нерва) и подгруппы

 

Гидра-
тация

7-я (контр.) n=10

8-я (основ.) n=12

9-я (контр.) n=10

10-я (основ.) n=12

11-я  (контр) n=10

12-я (основ) n=12

До лечения

35,8+1,2

35,2+1,6

34,1+1,5

35,5+1,3

34,8+1,3

34,9+1,6

После курса

36,7+2,1

   50,2+1,3*#

41,5+2,5

    51,3+2,1*#

39,9+2,1

   53,2+2,1*#

Пигмен-
тация
До лечения

38,5+3,2

38,8+3,1

38,7+3,0

38,4+3,2

38,2+3,0

38,9+3,1

После курса

35,2+1,9

 26,1+1,5#

32,6+2,0

  24,5+2,0#

35,2+2,2

  23,0+1,8#

* – p<0,05 – достоверность показателей, по сравнению с показателями, полученными до лечения в одной группе пациентов.
#  – p<0,05 – достоверность показателей, по сравнению с аналогичными показателями в контрольных  подгруппах.